GİRİŞ

Uterin lipoleiomyomlar nadir görülen (%0,03-%0,20), spesifik bir leiomyom türü olarak bilinen iyi huylu neoplazmalardır. Bu tümörler, düz kas hücrelerinin ve olgun adipositlerin karışımından oluşur. En sık uterus korpusunda bulunurlar, ancak nadiren serviks, over, broad ligament ve retroperitoneum gibi diğer lokalizasyonlarda da görülebilir (1). Hastaların çoğu asemptomatik peri veya postmenopozal kadınlardır. Aslında, uterin lipoleiomyomlar klinik olarak leiomyomlara benzer ve asemptomatik ise tedavi gerektirmez. Bu tümörler, matur teratom, iyi diferansiye liposarkom ve atipik lipom gibi diğer jinekolojik durumlarla karıştırılabilir (2,3). Bu nedenle, bu tümörlerin cerrahi eksizyonu ve histopatolojik olarak kesin tanı konulması önemlidir.

Burada premenopozal hastada postoperatif histopatolojik inceleme ile tanısı konulan son derece nadir görülen servikal lipoleiomiyom olgusu hastanın onamı alınarak sunulmuştur.

OLGU SUNUMU

Otuz dokuz yaşında G2P2 kadın hasta, cinsel ilişki sırasında daha belirgin olan kasık ağrısı yakınmasıyla başvurdu. Bimanuel muayenede sınırları uterustan net ayrılmayan vajene protrüze olmuş 7-8 cm çapında sert, solid servikal kitle saptandı. Manyetik rezonans görüntüleme de (MRG) vajeni dolduran serviksi süperiyora ve anteriyora iten 83x73x60 mm ölçülerinde heterojen T2 sinyal intensitesinde yoğun kontrast tutulumu gösteren düzgün lobüle konturlu kitlesel lezyon izlendi (Resim 1). Hemoglobin: 10,3 g/dL, hematokrit: %31,2, serum glutamik oksaloasetik transaminaz: 20 U/L, serum glutamik pirüvik transaminaz: 16 U/L, kanser antijen (CA)125; 20,1 U/mL, karsinoembriyonik antijen: 1,18 ng/mL, CA19-9; 8,6 ng/mL, CA: 15-3 26,8 U/mL idi. Genel anestezi altında pfannenstiel insizyonla opere edilen hastada servikal bölgeden kaynaklanmış 8 cm çapında solid kitle tespit edildi. Histerektomi ve bilateral salpinjektomi yapıldı (Resim 2). Postoperatif üçüncü günde taburcu edilen hastada postoperatif patoloji sonucu servikal lipoleiomiyom olarak bildirildi.

TARTIŞMA

Servikal leiomyom, servikal kas dokusundan gelişen genellikle 0,5-1 cm çapında, tek, düzgün yapıda, sert, uterin miyomlara benzer, en yaygın servikal benign tümördür. Servikal fibroidler toplam fibroidlerin %1-2’sini oluşturur veinterstisyel, süpravajinal ve polipoidal olmak üzere 3 ayrı şekilde gözlenir. Süpravajinal fibroidler servikal kanalın tamamını çevreleyerek uterusu süperiyora itebilirler. Ayrıca tek taraflı ya da çift taraflı, intramural ya da subserozal olabilirler ve pelvis içine uzanabilirler. Semptomlar miyomun büyüme yönüne göre farklılık gösterebilir. Büyüyen miyom, komşu organlarda mekanik basıya bağlı semptomlara yol açarak, dizüri, idrar kaçırma, üreteral obstrüksiyon, disparoni veya serviksin tıkanmasına neden olabilir (4).

Uterin lipoleiomiyom nadir görülen bir mezenkimal neoplazmdır ve çoğunlukla uterin leiomiyomun bir varyantı olarak tanımlanır. Benign uterin tümörlerin %0,2’sinden azını oluşturur. Lipoleiomiyom düz kas ve matür yağ dokusu karışımından oluşur. Uterusun lipomatoz lezyonlarının orjini tartışma konusudur; embriyolojik dönemde yağ hücrelerinin yanlış yerleşimi, kas ve bağ dokusu hücrelerinin yağ doku hücrelerine metaplazisi, primitif bağ dokusu hücrelerinin lipositik farklılaşması, ameliyat sırasında damar çevresindeki perivasküler yağ hücrelerinin uterus duvarına infiltrasyonu veya bağ doku dejenerasyonu muhtemel nedenler olarak ileri sürülmektedir (5).

Görüntüleme intrauterin lokalizasyon ve yağ doku içeriğinin saptanmasında önemli rol oynar. Ultrasonografik incelemede parsiyel olarak hipoekoik bir alanla örtülü hiperekoik kitleler şeklinde bulgu verir. Hipoekoik alan yağ doku komponentini çevreleyen miyometriyum olarak yorumlanmaktadır. Bilgisayarlı tomografide kitlesel lezyon, uterustan ayrılan iyi sınırlı yağ dokusundan baskın hipodens alan şeklinde izlenir. MRG incelemede ise lipomatöz komponent T1 ağırlıklı görüntülerde yüksek sinyalli intensitede gözlenir. Lipomatöz komponent yağ baskılama tekniği kullanılarak konfirme edilebilir (6).

Ayırıcı tanıda göz önüne alınması gereken benzer uterin tümörler; anjiyolipom, anjiyomiyolipom, yağlı dejenerasyonlu leiomiyom, atipik lipom ve iyi diferansiye liposarkom’dur. İmmünositokimyasal çalışmalar, mezenkimal immatür hücrelerden veya düz kas hücrelerinin adipositlere doğrudan transformasyonundan doğabilecek bu tümörlerin kompleks histogenezini doğrulamaktadır. Hastaların %18,8’inde uterus, serviks veya overlerden kaynaklanan ek jinekolojik maligniteler bildirilmiştir. Bu nedenle, uterin lipoleiomiyomalı hastalar, bir arada var olan jinekolojik maligniteyi gözden kaçırmamak için ayrıntılı klinik ve patolojik değerlendirmeye tabi tutulmalıdır. Uterin lipoleiomiyomlarının uzun dönem takipleri sonucunda bu tür olguların benign karakterde seyrettiği, izole olarak bu tür olguların herhangi bir rekürrens ya da hastalığa bağlı ölüme yol açmadığı gösterilmiştir (7).

SONUÇ

Servikal lipoleiomiyomlar uterin kökenli olanlara göre çok daha nadir izlenmekle beraber her ikisinin semptomları tipik leiomyomlara benzer. Sıklıkla perimenopozal veya postmenopozal kadınlarda nadiren premenopozal kadınlarda görülür. Kesin tanı postoperatif histopatolojik incelemeyle konulur.

Hasta Onamı: Hasta onamı alınmıştır.

Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu dışında olan kişiler tarafından değerlendirilmiştir.

Yazar Katkıları: Fikir - V.M., A.E.A.; Tasarım - V.M., A.E.A.; Denetleme - V.M., A.E.A.; Kaynaklar - V.M.; Malzemeler - V.M.; Veri Toplanması ve/veya İşlemesi - V.M., A.E.A.; Analiz ve/veya Yorum - V.M.; Literatür Taraması - V.M.; Yazıyı Yazan - V.M., A.E.A.; Eleştirel İnceleme - V.M., A.E.A.

Çıkar Çatışması: Yazarların beyan edecek çıkar çatışması yoktur.

Finansal Destek: Yazarlar bu çalışma için finansal destek almadıklarını beyan etmişlerdir.